Investigadores del Massachusetts General
Hospital (MGH) han encontrado que los agentes bloqueadores
neuromusculares, medicamentos utilizados actualmente para inmovilizar a
los pacientes durante la cirugía, pueden aumentar el riesgo de
complicaciones respiratorias postoperatorias.
El estudio, que se publica en la revista 'British Medical Journal'
(BMJ) también encontró que el agente más usado para revertir la acción
del fármaco no impide la inmovilización y, posiblemente, puede aumentar
el riesgo de que los pacientes necesitan recibir asistencia respiratoria
postoperatoria.
"Los agentes bloqueadores neuromusculares se utilizan durante la
cirugía para una variedad de razones, incluyendo permitir la colocación
de un tubo de respiración o prevenir que los pacientes se muevan durante
el procedimiento", dice Matthias Eikermann, director de
investigación en la División de Cuidados Críticos del Departamento de
Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor del MGH, autor
principal del informe.
"Desafortunadamente, estos agentes no dejan de funcionar
inmediatamente al final de la cirugía, lo que conduce a una debilidad
muscular residual que puede disminuir la función respiratoria
postoperatoria. Nuestros resultados sugieren que necesitamos para
desarrollar mejores agentes de bloqueo y mejora de los métodos de
seguimiento de sus efectos".
Los fármacos que previenen la transmisión de señales de los
nervios a los músculos se utilizan comúnmente en intervenciones
quirúrgicas y en pacientes con respiradores artificiales en cuidados
intensivos. Los agentes bloqueadores neuromusculares de acción
prolongada pueden aumentar el riesgo de complicaciones respiratorias,
por lo que en los últimos años han sido reemplazados por nuevos fármacos
de acción intermedia. Eikermann y su equipo se centran en el desarrollo
de nuevas estrategias para la anestesia general que puedan estabilizar y
mejorar la función respiratoria.
Un trabajo anterior de este grupo sugiere que los agentes de
acción intermedia pueden ser responsables de una elevada incidencia de
debilidad muscular en pacientes que se recuperan de la cirugía, lo que
lleva a dificultades respiratorias que alargan el tiempo de un paciente
en la sala de recuperación.
El presente estudio analizó los datos de las cirugías que implican
anestesia general realizada en el MGH desde marzo 2006 hasta septiembre
de 2010.
Los investigadores compararon los datos de más de 20.000 cirugías
en las que se utilizaron agentes de bloqueo neuromuscular de acción
intermedia con un mismo número de procedimientos que no utilizaron estos
fármacos, mirando los registros de niveles de oxígeno en la sangre de
los pacientes después de la eliminación de los tubos de respiración y si
se daba la necesidad de reemplazar un tubo de respiración dentro de las
72 horas de la cirugía, procedimiento que requiere de un ingreso en
cuidados intensivos. También analizaron las estrategias utilizadas para
controlar la función neuromuscular durante la cirugía y si el
medicamento que invierte la acción del agente de inmovilización fue
administrado.
Sus resultados mostraron que los pacientes que recibieron agentes
bloqueadores neuromusculares de acción intermedia tuvieron un riesgo 40
por ciento mayor de requerir re-intubación, debido a sus bajos niveles
de oxígeno en sangre. Además, el uso de la neostigmina como agente de
reversión elevaba aún más el riesgo de re-intubación. Eikermann señala
que los pacientes con complicaciones respiratorias postoperatorias
tienen un riesgo significativamente mayor de muerte que aquellos sin
complicaciones.
"Tanto los agentes bloqueadores neuromusculares como el agente de
marcha atrás que se utilizan actualmente tienen un papel importante en
la medicina perioperatoria. Pero estos medicamentos tienen un estrecho
margen terapéutico y pueden tener efectos peligrosos en el sistema
respiratorio", dice Eikermann. "La mejor manera de reducir estos riesgos
será el desarrollo y el uso de bloqueadores neuromusculares de acción
más corta, así como nuevos agentes de reversión dirigida a detener los
efectos de los agentes bloqueadores".
Eikermann y su grupo están desarrollando estrategias clínicas para
aplicar el tipo de seguimiento que ayudará a los proveedores de
anestesia a establecer más apropiadamente la dosis y el tiempo de la
administración de estos potentes y necesarios fármacos.
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