La exposición a la anestesia general aumenta
el riesgo de demencia en las personas mayores un 35 por ciento, según un
nuevo estudio del doctor Francois Sztark, del Instituto Nacional de
Salud e Investigación Médica francés y
de la Universidad de Burdeos, Francia, y sus colegas, presentado en
Euroanaesthesia, el congreso anual de la Sociedad Europea de
Anestesiología.
La disfunción cognitiva postoperatoria o DCP, una complicación
común en pacientes de edad avanzada después de una cirugía mayor, podría
estar asociada con la demencia varios años más tarde. Se ha propuesto
que existe una asociación entre DCP y el desarrollo de la demencia
debido a un mecanismo patológico común a través del péptido
beta-amiloide.
Varios estudios experimentales sugieren que algunos anestésicos
pueden promover la inflamación de los tejidos neurales que conducen a
los precursores de la enfermedad de Alzheimer (AD, en sus siglas en
inglés), incluyendo placas beta-amiloides y ovillos neurofibrilares. Sin
embargo, sigue siendo incierto si DCP puede ser un precursor de la
demencia.
En este nuevo estudio, los científicos analizaron el riesgo de la
demencia asociada a la anestesia en una cohorte prospectiva basada en la
población de pacientes de edad avanzada. El equipo utilizó datos del
estudio 'Three-City', diseñado para evaluar el riesgo de la demencia y
el deterioro cognitivo debido a los factores de riesgo vascular, que
entre 1999 y 2001, incluyó 9.294 franceses de 65 años o más en tres
ciudades: Burdeos, Dijon y Montpellier.
Los participantes de 65 años y más fueron entrevistados al inicio
del estudio y después de 2, 4, 7 y 10 años, mediante una evaluación
cognitiva completa con el cribado sistemático de la demencia. A partir
de los 2 años de seguimiento, a 7.008 participantes sin demencia se les
preguntó en cada seguimiento si habían tenido una historia de anestesia
(anestesia general (AG) o anestesia local/locorregional (LRA)) desde el
último seguimiento y se ajustaron los datos por posibles factores de
confusión como el nivel socioeconómico y las comorbilidades.
A los dos años de seguimiento, el 33 por ciento de los
participantes (2.309 personas) dijeron haber sido anestesiados en los
últimos dos años, el 19 por ciento de ellos (1.333) un AG y un 14 por
ciento (948) LRA. Un total de 632 participantes (9 por ciento)
desarrollaron demencia durante los 8 años posteriores de seguimiento,
entre ellos 284 probable AD y 228 posible AD y los 120 restantes
demencias no relacionadas con el Alzheimer.
Los investigadores encontraron que los pacientes con demencia
tenían más probabilidades de haber recibido anestesia (37 por ciento)
que los pacientes sin demencia (32 por ciento). Esta brecha en la
anestesia se debe a la diferencia en los números que recibieron
anestesia general, con el 22 por ciento de los individuos con demencia
que informaron de una anestesia general en comparación con el 19 por
ciento de los pacientes no dementes.
Después del ajuste, los participantes con al menos una AG durante
el seguimiento tenían un 35 por ciento más de riesgo de desarrollar
demencia en comparación con los participantes sin anestesia. "Estos
resultados están a favor de un mayor riesgo de demencia varios años
después de la anestesia. El reconocimiento de POCD es esencial en el
manejo perioperatorio de los pacientes de edad avanzada. El seguimiento
de estos pacientes a largo plazo debe ser planificado", concluye Sztark.
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